醫(yī)生不缺未必醫(yī)術靠譜

　　記者從北京市衛(wèi)生局召開的醫(yī)政工作會上獲悉，今年起，當地將在所有市屬醫(yī)院推行專家層級接診，逐步取消點名掛專家號。

　　我知道，在分級診療推行這件事情上，很多人恐怕是不太喜歡的。上海就有最現(xiàn)成的例子。相關新聞說，為了要解決上海三甲大醫(yī)院的專家型醫(yī)生看病苦不堪言的問題，當地欲推出“醫(yī)療聯(lián)合體”，讓病人從社區(qū)醫(yī)院轉到二級醫(yī)院然后再到大醫(yī)院。但調查顯示，三分之二以上的人不贊成。

　　基層首診、分級診療、雙向轉診是世界上通行的一種就醫(yī)模式，已經被驗證是可靠且高效率的管理辦法，但在我們這里卻行不通。

　　為什么那么多人抵觸分級診療？答案可能是公眾對當下基層醫(yī)療機構的服務水平長期不滿意。這種“不滿意”應該怎么看待，難道只是一個就醫(yī)觀念落后的問題？恐怕另有原因。

　　在國外很多發(fā)達國家，醫(yī)生等同于“Doctor(博士)”，醫(yī)學教育直接等同于大學高等教育。這不是說在搞學歷歧視。而是醫(yī)學本身的特點，就要求從事這一職業(yè)的工作者，必須接受過足夠多的教育與訓練。這個“足夠多”首先就需要時間來保障。在世界任何一個國家，醫(yī)學教育都不會僅限于中專層次，也很少有只接受過中專教育的人能夠直接當醫(yī)生的。

　　我們的很多基層醫(yī)療機構，尤其是社區(qū)醫(yī)療服務站，具有本科學歷的醫(yī)生并不多，據估計，五到七成的醫(yī)生，只擁有中專或大專學歷。而在1998年之前，我們還沒出臺執(zhí)業(yè)資格考試制度，醫(yī)學生一畢業(yè)就直接獲得執(zhí)業(yè)行醫(yī)的資格，幾乎實現(xiàn)了零淘汰。如果說當時的這種“躍進”與“開放”是無奈之舉，解決了醫(yī)生數量不足的問題，時至今日，其負面效應已經顯現(xiàn)。在基層醫(yī)療機構，一些醫(yī)生在診斷疾病上，為什么“指鹿為馬”，診治能力太不靠譜？為什么喜歡濫用抗生素和激素，令就醫(yī)者心驚膽寒？接受的教育與培訓不夠恐怕才是問題的根本所在。

　　雪上加霜的是，一些地方，在對醫(yī)師這一職業(yè)群體的考核上，基本上是“只進不出”，真正意義上的淘汰制并未形成。結果，沒學歷沒能力的清除不出去，有學歷有本事的人又進不來。其服務能力如何能滿足公眾需求？

　　基層醫(yī)療機構看起來不缺醫(yī)生，但接受過高等教育、接受過標準化醫(yī)師住院培訓，并定期接受嚴格專業(yè)考核的全科醫(yī)生，以及高職稱醫(yī)生卻鳳毛麟角。從這個角度而言，“分級診療難”的本質其實就是一個醫(yī)生荒，有資質醫(yī)療人力嚴重不足，最后導致服務能力不強，不能令公眾滿意。一位在美國執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員就曾坦言，在美國，由于醫(yī)生的培養(yǎng)非常嚴格，社區(qū)診所的全科醫(yī)生和大醫(yī)院普通醫(yī)生對同一種疾病的處理和解釋是一樣的，所以病人沒有必要舍近求遠去大醫(yī)院求醫(yī)。在我們這里，病人為何不信任社區(qū)醫(yī)生，道理不是很清楚了嗎？（吳帥）