“先看病后交錢”，給探索者留出實踐時間

　　本報8月22日刊發了新華社的一則報道，報道說，最近，山東兗州市中醫院推出“先看病、后交錢”改革舉措，病人住院不用先交押金，即使患者的“住院一卡通”內沒有一分錢，只需與醫院簽訂“住院治療費用結算協議書”，就可以“先治病、后交錢”，出院只繳納自付部分。截至目前，已有7000名住院患者享受該醫院“先看病、后交錢”政策，占全部住院病人的近90%，沒有發生一起逃費病例，也沒有一人簽署分期還款協議。

　　與以往類似改革舉措一樣，兗州市中醫院此舉引來不同聲音。有人認為此舉是醫院增加公益性、改進醫患關系的有益嘗試；有人認為此舉不可能徹底解決看病難、看病貴的問題，不過是一種營銷“作秀”，醫院要發展，提高醫療服務質量才是核心競爭力。

　　其實，很多人是很希望這樣的舉措能推而廣之，只是擔心，這樣的模式是否具有實行的現實基礎？如果推廣它，需要具備什么樣的現實條件，以及清除什么現實障礙？

　　兗州市中醫院“先看病后交錢”的模式有幾個基本要求：一是患者要有醫療保險或是參加農村合作醫療；二是確實困難、一時難以交醫療費用的患者，可以和醫院簽訂還款協議，一至兩年內還清即可；三是因醫保結算時間差導致的費用結算滯后，醫院有能力墊支。目前，各地正在大力推行城鎮居民醫保和新農合制度，多數地方的覆蓋率都超過半數，有的地方已經達到90%以上，在多數市級范圍內具有推行“先看病、后交錢”的條件。對于確實困難的患者與醫院簽訂還款協議緩期繳納，因其對患者有利，實行起來應該沒有太多阻力。至于醫保結算存在時間差，多數市級以上醫院具有暫時墊支的能力。所以說，“先看病、后交錢”具有在一定范圍內推行的現實基礎。

　　一些專家認為“先看病、后交錢”存在一些制度梗阻，不宜推行。如醫保報銷比例各地區、各級醫院不等，一些地方存在“騙保”現象，對于大額醫院費用，醫院墊支存在風險等。但是這些制約因素并不是不可解決的，我們可以通過相關制度完善，逐步破解它們。

　　醫改是項大工程，需要一些成功的經驗提供支持。“先看病、后交錢”模式的好處毋庸置疑，存在一些難度和制度梗阻也是實情，務實的態度，應該允許其先實行、后總結。

　　也許，該醫院的改革舉措并不適合所有地區，但這并不妨礙我們重視其改革的價值。在不同地區，實行不同的醫改舉措，只要有助于緩解看病難、看病貴，就都會讓百姓受益。對于一些大醫院或者患者來源復雜的地方，即使不能完全參照“先看病、后交錢”的做法，也可以借鑒其改革的思路。總之，只要有利于解決患者的看病難、看病貴問題，只要有利于醫保改革的推進，都應允許其先行試驗，通過總結經驗進行完善。

　　這一新模式給我們的啟示，更多的還是創新的勇氣與決心。誰都知道醫改很難，具體到每一個地方而言，誰先改革，誰就可能承擔更多的風險，任何一點小的瑕疵，都可能招來質疑。這種情況下，我們對改革者應給予更多的理解與支持，而不是動輒得咎。畢竟，我們誰也不愿意看到這樣的局面：改革者屢遭質疑，而原地踏步者則相安無事。凡改革，最初難免有不盡完善之處，留出一定的時間，讓改革舉措在實踐中一步步完善，我們才能一步步找到更為合理的制度設計。