大病到醫院，小病何處去

　　據報道，北京的黃先生不慎碰破額頭，來到一家社區衛生服務站，希望醫生處理一下傷口。誰料，醫生說沒有創可貼，因為創可貼不在基本藥物目錄內。于是，黃先生又提出想擦點碘酒消消毒，醫生回答：碘酒是有，可是沒有外科，沒法治療。黃先生不禁感嘆：“社區醫生連一個傷口也處理不了，難道這點小病也要去大醫院嗎？”

　　我國的醫改政策鼓勵居民“大病到醫院，小病到社區”、“大病不出縣，小病不出鄉”。然而，一個新的現實問題是，基層醫生看病的積極性在下降，醫療服務能力在退化，很多地方甚至出現推諉患者的現象，導致居民“看小病也要到大醫院”。

　　隨著醫改的深化，很多基層醫療衛生機構告別了“以藥養醫”，過度醫療得到有效遏制，公共衛生服務能力增強。但是，基本醫療服務卻在急劇萎縮。據報道，安徽含山縣8個鄉鎮衛生院，住院樓幾乎都空了，病人寥寥無幾。近兩年，我國鄉鎮衛生院門診量和住院量均呈負增長。而縣級醫院的門診量和住院量卻呈“井噴式”增長，甚至出現了罕見的“住院難”。縣醫院“爆滿”的主要原因是：一方面新農合保障水平提高，農民有能力到縣城看病了；另一方面，基層醫療機構轉診甚至拒收病人，使得病人大量涌進縣醫院。“看病難”正在從大城市向縣級城市蔓延。

　　衛生部統計顯示，2011年我國公立醫院病床使用率為93.5%，其中三級醫院105.2%，二級醫院91.1%，均比上年有所增加。在農村三級醫療衛生服務網中，縣醫院病床使用率為87.1%，比上年提高4.2個百分點；鄉鎮衛生院病床使用率為57.8%，比上年下降1.2個百分點；社區衛生服務中心病床使用率為54.3%，比上年下降1.8個百分點。這說明我國醫療衛生資源利用的不合理狀況沒有明顯改善，病人就醫仍主要流向大城市和大醫院。

　　為什么基層醫生不愿看病了呢？原來，很多地方實行了收支“兩條線”改革，醫生的基本工資有了保障，而績效工資主要體現在公共衛生服務上，如健康檔案管理、免疫接種、產后訪視、健康教育等。在基本醫療方面，醫生只能開基本藥物，客觀上限制了其他醫療服務項目的開展。同時，醫生即便做更多的醫療服務，收入也要上繳財政，因此缺乏“多干活”的積極性。而在農村地區，由于鄉鎮衛生院實行了基本藥物制度，鄉村醫生靠看病賣藥無法賺錢，只能從公共衛生服務中獲得補貼。因此，村衛生室的基本醫療功能也在萎縮。

　　應該說，醫改的重要目標之一是合理配置醫療資源，方便居民就近看病，改變“大醫院人滿為患、小社區門可羅雀”的現狀。過去，由于政府投入不足，基層醫療衛生機構過度逐利，大處方、濫檢查等屢禁不止，因此，我國對基層醫療衛生機構的職能重新定位，將工作重點轉向了公共衛生。但是，基本醫療和公共衛生是基層醫療衛生的“兩翼”，二者不可偏廢其一。基層醫生既要“防病”也要“治病”，而不能從一個極端走向另一個極端。如果厚此薄彼，必將使基層網底的醫療服務能力趨于弱化，導致新的“看病難”，從而違背了改革的初衷。

　　醫改是一項復雜的系統工程，需要統籌兼顧，通盤考慮，不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，否則就會顧此失彼，“按下葫蘆浮起瓢”。因此，要想從根本上解決“看病難”，必須找到堅持公益性和調動積極性的平衡點，建立一種多勞多得、優勞優得的新機制，激活廣大基層醫務人員的熱情和能量，使其成為公共衛生和基本醫療的“主力軍”。（白劍峰）