先看病后付費，別奢望信用一步到位

　　深圳第四人民醫院6月18日開始低調試水“先診療，后結算”，綜合醫保持有人在門診就診時可先完成檢查和診療，結束后再一起結算。實施20天以來，共8000多名患者享受到這項服務，也有47名患者不辭而別，經院方提醒后有26人回來交費。（《南方都市報》7月9日）

　　21名患者“逃單”，激起不少網友憤怒如潮地指責：“這些人不是素質不高，是根本就沒素質，真是刁民”，“這就是中國，一個誠信極度匱乏的國家，不能再透支彼此的信任了”，“先看病后付錢在中國行不通，從上到下缺乏道德觀念”……尖銳言辭背后，仿佛能看到一張張不屑且怒其不爭的臉。

　　完成檢查和診療，未交費就不辭而別，經院方提醒仍然“逃單”，這確實給人失信之感。但是，不能因為少數人的失信，就武斷地認為“先診療后結算”不該推行。應該看到，這一大膽舉措實施20天，21名患者“逃單”，平均一天一個其實真不算多。21名“逃單”者放在8000多名患者中，占比只有0.26%，這恰恰說明該制度可行，公民誠信可期。

　　“先診療后付費”其實此前已在不少地方實行，而且效果令人滿意。據報道，山東省兗州市中醫院試行此舉措已一年多，“居然”沒發生一起病人惡意欠費案例——病人素養并不像一些人想象的那樣不堪，而且，當地還配套了較為厚實的保障制度，比如新農合報銷比例提高，既減輕了農民負擔，也解除了醫院的后顧之憂。由此，審視21名“逃單”者，他們是惡意耍賴還是無法承受診療費，抑或制度環節的缺失讓他們溜之大吉？我們還不能貿然下結論。

　　早在2010年，衛生部就發布《關于改進公立醫院服務管理的若干意見》，提出“逐步實現患者先診療后結算”。當年5月，衛生部再次強調，將進一步在全國推行“先診療后結算”服務模式，有條件實施新型付費方式的省份和醫院要盡快開展“先診療，后結算”試點。

　　其背景是，少數公立醫院見利忘義，患者有多少錢才能看多大病，不時出現見死不救，見死“半”救的案例。推行“先診療后結算”是人性的回歸，是醫院公益性質的還原，正如衛生部部長陳竺所稱，“（醫療）公益性不在于醫院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫學宗旨當作醫院的靈魂�！币虼�，絕不能因為有少量“逃單”者就否定“先診療后付費”的存在價值。

　　沒有十全十美的道德，也沒有一步到位的信用。與發達國家相比，國人的誠信指數確有提高的空間。塑造公民的道德自覺、信用形象，需要一步步的制度推進，也需要多一些耐心和自我檢視。一看到免費衛生紙被人用來擦鞋，就大罵國人素質不高；一看到免費雨傘被人用了不再送回來，就抱怨人心不古；一聽到拾金有昧，就揮舞其道德大棒……這類焦慮固然說明國人對道德、對誠信的追求，但輕率地進行道德判斷而缺乏身體力行的自律，并不值得稱道。

　　給道德一點空間，給誠信一些時間。誠信應該是國民的第二身份證，涵養國民的誠信觀，還是非從制度建設入手不可，深圳四院表示，“我們正在和深圳社保局協商，希望能建立一個黑名單，如果屬于惡意逃費，深圳市社保局將鎖定醫保卡，下次就診時，他的卡在全市的醫院均不能使用，直到繳清費用為止。”必要的制度懲罰，也許是喚醒失信者守信的必要之舉。從官到民，從坊間到殿堂，如果都能對誠信充滿敬畏，也許失信事件就會少之又少了。(王石川)