不能自己監(jiān)督自己

　　7月1日，北京、深圳兩個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)取消藥品加成的醫(yī)藥分開(kāi)改革，并以取消藥品加成為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。這種策略的選擇正是因?yàn)槲覈?guó)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥不分的體制。

　　醫(yī)藥不分的原因是醫(yī)藥難分，是醫(yī)療衛(wèi)生投入體制缺陷造成的。公立醫(yī)院由政府舉辦，但在以藥補(bǔ)醫(yī)體制下，經(jīng)常偏離公益性方向，由于監(jiān)管者也是政府自己，醫(yī)藥不分被拖成了痼疾。因此，公立醫(yī)院改革，首先要厘清辦醫(yī)者和監(jiān)管者的職責(zé)，實(shí)行職能分開(kāi)，由兩個(gè)部門(mén)分別承擔(dān)，才能真正解決醫(yī)藥不分、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的難題。

　　公立醫(yī)院由政府舉辦，具有三種核心特征。它們是政府醫(yī)療衛(wèi)生制度的執(zhí)行者和醫(yī)療服務(wù)的提供者，具有公益性；是藥品這一特殊商品從生產(chǎn)環(huán)節(jié)“跳”入消費(fèi)環(huán)節(jié)的實(shí)現(xiàn)者，具有商業(yè)性；是醫(yī)療服務(wù)提供與醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)關(guān)系中的主導(dǎo)者，具有權(quán)威性。

　　醫(yī)院的醫(yī)療行為，既是體現(xiàn)公益性的技術(shù)服務(wù)，又是體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)服務(wù)。這就容易造成醫(yī)院醫(yī)生的兩面性：一面是救死扶傷的“白衣天使”，讓人心存敬仰；一面又是堅(jiān)守交換原則的“商人”，讓人擔(dān)心誠(chéng)信。

　　在管辦不分體制下，政府無(wú)法界定清楚公立醫(yī)院的公益性和非公益性，市場(chǎng)化和非市場(chǎng)化。原因就是管辦不分體制使政府不能有效行使對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理職能，導(dǎo)致了監(jiān)督缺失。政府公益性的辦醫(yī)方針，也無(wú)法得到有效貫徹。

　　所以，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院回歸公益性的方向，就必須堅(jiān)持管辦分開(kāi)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的監(jiān)督管理，保證醫(yī)院行為能夠體現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)，不偏離公益性辦醫(yī)方向。

　　政府辦醫(yī)，當(dāng)然要管醫(yī)，才能保證政府醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。堅(jiān)持管辦分開(kāi)，不僅是醫(yī)改的方向，也是科學(xué)的制度設(shè)計(jì)。讓兩個(gè)部門(mén)分別承擔(dān)政府辦醫(yī)職能和監(jiān)管職能，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理必然加強(qiáng)，醫(yī)院才能真正回歸公益性。（余群 安徽省發(fā)改委、醫(yī)改辦副主任；李紅梅 人民日?qǐng)?bào)記者采訪整理）