“奧巴馬醫(yī)改”撕裂美國
“民意在我們這邊。”一抗議者引用蓋洛普的調(diào)查稱，72%美國人認(rèn)為強(qiáng)制醫(yī)保違憲。本報(bào)記者吳成良攝
3月28，美國醫(yī)療保險(xiǎn)改革法違憲案的聽證進(jìn)入第三天，也是最后一天。美國最高法院內(nèi)，控辯雙方唇槍舌劍，而法院外的廣場(chǎng)上，支持和反對(duì)醫(yī)改的兩大陣營(yíng)也擺出了對(duì)攻架勢(shì)，打著標(biāo)語，高喊口號(hào)，不斷通過電視臺(tái)的攝像機(jī)傳播各自的觀點(diǎn)……他們的立場(chǎng)如此涇渭分明，以至于幾乎沒有調(diào)和的余地。
“我們愛奧巴馬醫(yī)改”，廣場(chǎng)上，捍衛(wèi)醫(yī)改法的人士借助擴(kuò)音器伴著非洲鼓的敲擊聲一邊跳舞一邊喊著口號(hào)，一些人手上還舉著標(biāo)語“不要否決我的醫(yī)保”。就在他們旁邊，千方百計(jì)想推翻奧巴馬醫(yī)改者拉出一塊大橫幅，上面畫著一條憤怒的響尾蛇，標(biāo)語寫著“別踩在我身上”，他們的口號(hào)是“撤銷奧巴馬醫(yī)改”。
代表美國極端保守主義的茶黨搭起了講臺(tái)，演講者一邊演說，一邊憤怒地撕毀一疊厚厚的醫(yī)改法文本。一位神職人員，手捧圣經(jīng)，跪在地上，帶領(lǐng)一群人禱告：“我們祈禱奧巴馬回心轉(zhuǎn)意，還美國人民自由。”
“奧巴馬醫(yī)改”（Obamacare）是美國人對(duì)2010年3月由奧巴馬主導(dǎo)通過的“病人保護(hù)與支付得起的醫(yī)療保險(xiǎn)法案”的習(xí)慣稱呼。憑借當(dāng)時(shí)民主黨在美國參眾兩院的多數(shù)黨地位，奧巴馬力推的這一法案在國會(huì)獲得通過，后由奧巴馬簽署成為法律。這項(xiàng)法案的目標(biāo)是到2014年使美國實(shí)現(xiàn)人人都有醫(yī)保，其中內(nèi)容包括要求各州擴(kuò)大針對(duì)低收入者的醫(yī)保項(xiàng)目（Medicaid）的覆蓋面，政府給予低收入者相應(yīng)補(bǔ)貼。最具爭(zhēng)議的是該法包含的“個(gè)人強(qiáng)制”條款，這一條款要求所有美國居民，在2014年，如果沒有獲得雇主為其提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不在針對(duì)低收入者的醫(yī)保項(xiàng)目（Medicaid）、針對(duì)老年人及殘障人士的醫(yī)保項(xiàng)目（Medicare）、以及軍人醫(yī)保等公共醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將被處以罰款。罰款隨個(gè)人所得稅一同征收。
目前，美國有3000多萬人沒有任何形式的醫(yī)保。“奧巴馬醫(yī)改”的初衷是要讓美國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。這項(xiàng)法案的通過，被視為奧巴馬政府自己最大的立法成果之一。然而，法案通過兩年來，紛爭(zhēng)從未中斷。支持者稱，醫(yī)保是基本人權(quán)。婦女和兒童權(quán)益保護(hù)團(tuán)體為這一法律拍手叫好。支持者為強(qiáng)制醫(yī)保找到的經(jīng)濟(jì)學(xué)根據(jù)是，醫(yī)保保險(xiǎn)不同于一般市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，是屬于需要政府介入的“市場(chǎng)失靈”領(lǐng)域。強(qiáng)制醫(yī)保措施旨在吸納更多民眾，特別是健康人群投保，降低整體保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)，從而有效降低保險(xiǎn)費(fèi)率。
但是，一向?qū)φ慕巧謶岩蓱B(tài)度的保守派，強(qiáng)烈反對(duì)“奧巴馬醫(yī)改”。他們認(rèn)為，強(qiáng)制醫(yī)保條款超越了憲法賦予國會(huì)管理經(jīng)濟(jì)的權(quán)力范圍，因而違反憲法。保險(xiǎn)公司和醫(yī)療企業(yè)等利益集團(tuán)，因不愿政府介入醫(yī)保市場(chǎng)而堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)改。2010年中期選舉中奪回眾議院控制權(quán)的共和黨誓言將推翻“奧巴馬醫(yī)改”。部分民主黨保守人士也擔(dān)心強(qiáng)制醫(yī)保會(huì)增加政府負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)改心存疑慮。
“奧巴馬醫(yī)改”通過后，全美相繼有26個(gè)州提出訴訟，指出美國憲法沒有賦予政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制民眾購買保險(xiǎn)的權(quán)力。去年8月設(shè)在亞特蘭大的聯(lián)邦第十一巡回上訴法院曾裁定，“奧巴馬醫(yī)改”違憲，迫使這一案件最終提交最高法院裁決。美國最高法院在連續(xù)三天聽取口頭辯論之后，預(yù)計(jì)將于6月底作出判決。
“奧巴馬醫(yī)改”引起美國社會(huì)如此反彈，與美國整個(gè)社會(huì)強(qiáng)調(diào)個(gè)人獨(dú)立、自由，以及對(duì)“小政府”的堅(jiān)定信念有關(guān)。不久前在“茶黨”舉行的一次集會(huì)上，一位慷慨激昂的演講者甚至搬出獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的政治家和演說家帕特里克·亨利“不自由，毋寧死”的名言以銘志。
最高法院的裁決，將決定美國醫(yī)保是向左轉(zhuǎn)，還是繼續(xù)靠右直行。這場(chǎng)糾紛，其實(shí)已經(jīng)超出司法的范疇，演變?yōu)槊绹粓?chǎng)轟轟烈烈的政治辯論和社會(huì)思潮的碰撞。在市場(chǎng)主義與更多的政府干預(yù)之間，美國面臨著抉擇，而這攸關(guān)金融危機(jī)之后美國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展方向。（本報(bào)華盛頓3月28日電）
