心臟支架何以支撐起醫(yī)療良心？

　　10月13日，我國(guó)著名心血管專家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上說：“今天一半的支架都不靠譜兒。”權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)僅兩萬例，2011年激增至40.8萬例，增長(zhǎng)了20倍。（10月15日人民網(wǎng)）

　　“過度醫(yī)療”何以讓患者疲勞？心臟支架何以支撐起醫(yī)患良序？心臟支架何以支撐起醫(yī)療良心？——“瘋狂支架”源于一伙缺心之醫(yī)生，“失控支架”責(zé)自一群失職之部門。

　　“心臟支架一半不靠譜，暴利達(dá)9倍超販毒……”友情提醒，這個(gè)“爆料”，患有高血壓或心臟病的人，不要把內(nèi)容讀完，擔(dān)心血壓升高或心跳加速。

　　值得指正胡大一專家一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，“心臟支架成瘋”怪象，并非源自心臟病患者自身的“精神病”所致，也并非心臟病患者迷信支架，甚至所謂的崇拜搭橋。心臟病患者根本不知道，究竟有多少支架靠譜與不靠譜，管用或不管用，有效或無效。要說，這個(gè)“禍根”，亦是幕后“推手”，就是醫(yī)院或相關(guān)科室及醫(yī)生，同患者毫無關(guān)聯(lián)，患者充當(dāng)?shù)闹皇恰氨恢Ъ堋焙汀氨淮顦颉薄?

　　“瘋狂支架”和“過度搭橋”原因何在？從一筆簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)賬中便可略知一二，安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。一個(gè)國(guó)產(chǎn)心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，醫(yī)院售價(jià)2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，醫(yī)院售價(jià)3.8萬元。不難理解，超過9倍的心臟支架帶來的暴利，能不超過販毒的暴利嗎？不同的是，前者“假象合理”，后者“違法犯罪”。

　　當(dāng)然，醫(yī)院對(duì)患者科學(xué)合理地介入“高科技術(shù)”，無可厚非。然而，支架的泛濫和過度的搭橋，只能令中國(guó)醫(yī)學(xué)界感到可恥、可悲。

　　“過度醫(yī)療”何以讓患者疲勞？無論是倫理，還是醫(yī)德，對(duì)醫(yī)生來說，患者需要安裝及安裝多少支架，醫(yī)生作為“總判官”，取決于其良心。可是，巨大利益誘惑面前，良心又值幾個(gè)錢，往往脆弱不堪。還有，有的醫(yī)院專門從外地請(qǐng)來專家為患者做手術(shù)，而作為專家本人，通常只看病歷報(bào)告，抱著“按量做完手術(shù)走人”的心理，至于患者是否適用支架或多少支架，一般不會(huì)去過問。

　　莫讓醫(yī)生成為“銷售”支架的“商人”，以做支架手術(shù)多少尋求“回報(bào)”安撫心理平衡。山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任毛樹偉說：“支架放3個(gè)以上就失去臨床意義，放7個(gè)純粹變成賣支架。”就心臟病治療而言，搭橋手術(shù)是最好的方案，但現(xiàn)在醫(yī)生普遍不愿做搭橋手術(shù)，而傾向于放支架。一些醫(yī)生不愿“搭橋”偏愛“支架”，不僅因?yàn)橹Ъ芾麧?rùn)多，還因?yàn)獒t(yī)生能拿回扣。這是支架用量“泛濫”的根本原因。

　　他山之石，何以不借？治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可能通過藥物治療、搭橋手術(shù)、支架介入等3種方法實(shí)現(xiàn)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)傷小的支架治療成為越來越多患者的首選。然而，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任聶曉敏認(rèn)為，支架介入在短期內(nèi)能明顯改善胸悶、氣喘等癥狀，但是也有適應(yīng)癥，且遠(yuǎn)期來看，仍然有發(fā)生心血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。相比國(guó)外，我國(guó)心臟支架使用比例明顯偏高，存在“過度使用”和“頻繁適用”的現(xiàn)象。

　　故而，“棒打”支架濫用，須多管齊下。一是加大學(xué)術(shù)委員會(huì)的監(jiān)管作用，做心臟支架手術(shù)需有科學(xué)報(bào)告，并由權(quán)威機(jī)構(gòu)審核通過；二是健全和完善各類醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制，讓各類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正反映其真實(shí)的價(jià)值；三是上級(jí)主管部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)舉措，控制心臟支架濫用的情況；四是相關(guān)管理部門要成立由社會(huì)成員組成的監(jiān)督機(jī)制，即民間醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員，隨時(shí)出沒于各大醫(yī)院。

　　應(yīng)該說，“瘋狂支架”既有醫(yī)院的責(zé)任，也有社會(huì)管理方面的責(zé)任。具體到我們管理部門，歸位于監(jiān)管力度不夠等因素，醫(yī)生使用支架兼于科技和較大利益，此“動(dòng)力”之下，心臟支架自然“廣泛使用”。另外，要說價(jià)格，也并非由醫(yī)院一方說了算，則應(yīng)“追打”定價(jià)部門。所以說，“瘋狂支架”要“棒打”一群失職之部門，“變態(tài)搭橋”要“追打”一伙缺心之醫(yī)生。（中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng)網(wǎng)友 熊傳東）

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