□　本報記者 陳磊

　　近日，就開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理，國家醫(yī)療保障局面向社會公開征求意見，擬規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實施口腔種植收費綜合治理。

　　接受《法治日報》記者采訪的專家認(rèn)為，基于公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。而開展種植牙專項價格治理的難點之一，是種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)“醫(yī)耗不分”，存在價格虛高水分。

　　醫(yī)耗不分價格虛高

　　治理亂象存在難點

　　根據(jù)通常理解，種植牙指的是一種缺失牙修復(fù)方式，其費用取決于耗材價格和醫(yī)療服務(wù)收費。

　　8月18日，國家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)，面向社會公開征求意見。

　　值得注意的是，早在今年5月，國家衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》要求，規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費，對于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機構(gòu)開展重點督察。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員鄧勇認(rèn)為，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，口腔健康受到更多關(guān)注，但口腔種植領(lǐng)域長期存在收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題，并且已經(jīng)成為一大民生痛點。為此，各方強烈呼吁對口腔種植領(lǐng)域進行秩序整頓、降價減負(fù)。

　　在“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺總編輯梁嘉琳看來，牙科治療幾乎與所有城鄉(xiāng)居民息息相關(guān)。基于公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。此外，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競爭，但口腔種植領(lǐng)域供需雙方存在高度的信息不對稱、診療權(quán)不對稱、話語權(quán)不對稱，供給方并不必然存在自主降價的動機，患者健康權(quán)得不到充分保障。因此，國家醫(yī)保局組織口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫肀匾�且及時。

　　根據(jù)《征求意見稿》，國家醫(yī)保局?jǐn)M首先要解決的問題是，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式，有序推進口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。

　　這意味著，未來的口腔種植醫(yī)療服務(wù)，耗材有耗材的價格，醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　對此，梁嘉琳解釋說，目前開展種植牙專項價格治理的主要難點在于，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往“醫(yī)耗不分”且都存在價格虛高水分。為此，國家醫(yī)保局目前正在開展全國性的價格調(diào)查，確保行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實、及時。

　　“針對所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務(wù)、種植體系統(tǒng)、牙冠產(chǎn)品，同時監(jiān)管耗材產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)，才能防止‘按下葫蘆浮起瓢’——將耗材的虛高定價轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務(wù)上。”梁嘉琳說。

　　加大價格監(jiān)管力度

　　提升醫(yī)療透明指數(shù)

　　醫(yī)療服務(wù)收費過高，是種植牙貴的痛點之一。

　　對此，《征求意見稿》提出，強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標(biāo)。

　　在鄧勇看來，《征求意見稿》給出了具體明確的要求。對于公立醫(yī)療機構(gòu)，種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等口腔種植項目實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。對于民營醫(yī)療機構(gòu)，口腔種植牙等服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范價格，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。

　　鄧勇認(rèn)為，種植牙手術(shù)的技術(shù)性極強，因此在口腔種植醫(yī)療服務(wù)費用中，牙醫(yī)的費用較高。因此，強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控，會降低不合理的牙科醫(yī)生收費情況，但同時要突出體現(xiàn)牙醫(yī)在整個種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值。

　　據(jù)梁嘉琳觀察，醫(yī)療服務(wù)不同于一般性服務(wù)業(yè)，存在供方(醫(yī)院、醫(yī)生)主導(dǎo)特征，在信息不對稱的前提下，在逐利動機驅(qū)使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能實施誘導(dǎo)消費、不當(dāng)醫(yī)療行為。

　　梁嘉琳認(rèn)為，解決問題的出路在于，針對種植牙的收費價格治理要尊重市場規(guī)律。一方面，限制主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的微觀價格干預(yù)，比如面向公立醫(yī)院編制醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，設(shè)置調(diào)價觸發(fā)條件、價格調(diào)整系數(shù)，面向民營醫(yī)院營造公平、可預(yù)期的政策環(huán)境；另一方面，提升醫(yī)療透明度，將醫(yī)療機構(gòu)的成本、價格、療效信息等公之于眾，接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，清除醫(yī)療機構(gòu)實施誘導(dǎo)醫(yī)療、不當(dāng)醫(yī)療的“土壤”。

　　“當(dāng)口腔醫(yī)療機構(gòu)可以憑借優(yōu)質(zhì)平價服務(wù)獲利時，就沒有動力從患者身上收取過高費用了。”梁嘉琳說。

　　集中采購擠出水分

　　加強價格異常警示

　　針對耗材價格，《征求意見稿》提出，精心組織開展種植牙耗材集中采購，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟等。

　　那么，將來實施種植牙耗材集中采購能讓種植牙價格“大跳水”嗎？

　　在鄧勇看來，種植牙耗材集中采購會將種植牙耗材中虛高的價格水分?jǐn)D出來。例如，浙江省寧波市將耗材價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下)的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元，降價幅度達到60%；安徽省蚌埠市經(jīng)集中議價談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費用平均降幅84.17%，最高降幅達89.5%，其中價格最低的種植牙只需950元。

　　鄧勇認(rèn)為，從整體上看，耗材只占種植牙收費的三分之一左右，醫(yī)療服務(wù)費用等占三分之二左右。因此，種植牙耗材集中采購會降低種植牙價格，但是價格“大跳水”不太可能。

　　據(jù)梁嘉琳觀察，種植牙體集采透露出全新的政策信號。口腔醫(yī)療是我國民營醫(yī)療的主賽道，長期具有強剛需、弱監(jiān)管、高利潤的產(chǎn)業(yè)特點。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。民營醫(yī)療機構(gòu)首次被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集采范圍，有助于形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營醫(yī)療機構(gòu)面臨平等的監(jiān)管環(huán)境。

　　“此外，國家醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營醫(yī)療領(lǐng)域開展集采，相當(dāng)于封死耗材制造商、牙科醫(yī)療機構(gòu)的暴利空間。這意味著監(jiān)管層正在達成共識，決不允許公立、民營醫(yī)療機構(gòu)將牙科作為大賺百姓錢財?shù)摹畵u錢樹’。”梁嘉琳說。

　　種植牙集采并非沒有難題。

　　鄧勇認(rèn)為，種植牙屬于醫(yī)保目錄外集采，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與種植牙耗材集采的積極性是一大難題。因此，推動醫(yī)療機構(gòu)積極參與集采，需要向其分析集采帶來的節(jié)約成本等優(yōu)點，同時以“對拒不報量或報量率不足的公立醫(yī)療機構(gòu)實行差異化價格政策”等立足公立醫(yī)院實情的政策，提高公立醫(yī)院參與集采的積極性，發(fā)揮其帶頭示范作用，帶動民營機構(gòu)積極參與。

　　國家醫(yī)保局開展專項治理也不能是一時之舉。

　　鄧勇建議，應(yīng)該實現(xiàn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格治理的常態(tài)化，這就需要在未來推行口腔種植收費綜合治理，建立長效治理機制。

　　對此，《征求意見稿》提出，各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位，建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄�水平、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單。