四部門有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案發(fā)布答問(wèn)

　　發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源
社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見(jiàn)
和實(shí)施方案發(fā)布答記者問(wèn)

　　《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）近日已相繼公開(kāi)發(fā)布。就此，記者采訪了國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　問(wèn)：請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》的制定過(guò)程。

　　答：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶，是重大民生問(wèn)題。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。但不可否認(rèn)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是廣大人民群眾的迫切愿望。

　　《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》是在黨中央、國(guó)務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，匯集社會(huì)各方面的智慧，反復(fù)論證修改形成的。2006年6月國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，相關(guān)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組（以下簡(jiǎn)稱工作小組），負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關(guān)文件。兩年多來(lái)，工作小組做了大量工作。一是深入調(diào)研。工作小組成立了四個(gè)專題研究小組，先后到東、中、西部10多個(gè)省（區(qū)、市），深入到醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，采取召開(kāi)座談會(huì)等多種方式聽(tīng)取有關(guān)方面意見(jiàn)。二是開(kāi)展專題討論。先后組織了改革基本方向和總體框架、國(guó)家基本藥物制度、政府衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和機(jī)制、發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品價(jià)格形成機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的專題討論。三是借助外腦。委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國(guó)內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)，開(kāi)展獨(dú)立平行研究，并舉辦國(guó)際研討會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家對(duì)平行研究方案進(jìn)行研討和比較論證。同時(shí)在網(wǎng)上公開(kāi)征集建議方案。四是集中起草。在以上調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，工作小組組織精干力量集中研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路，經(jīng)反復(fù)討論，幾易其稿，形成了《意見(jiàn)》初稿。五是征求意見(jiàn)，不斷修改完善。在征求地方政府、國(guó)務(wù)院有關(guān)部門、民主黨派、人民團(tuán)體等方面意見(jiàn)的同時(shí)，2008年10月14日，《意見(jiàn)》全文向社會(huì)公布，公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)，引起各方面積極反響。在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，工作小組共收到群眾意見(jiàn)35929件，其中網(wǎng)民意見(jiàn)31320條，傳真584份，信件4025封。我們對(duì)這些意見(jiàn)和建議進(jìn)行了認(rèn)真研究和逐條分析，不少好的意見(jiàn)被吸收到文件之中。

　　在《意見(jiàn)》研究起草過(guò)程中，工作小組還對(duì)近期改革目標(biāo)和重點(diǎn)工作進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并據(jù)此擬定了《實(shí)施方案》。

　　黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改文件制定工作。兩年多來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志作出了一系列重要指示，直接聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，專題研究重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，指明了改革的方向，解決了制定過(guò)程中的重大問(wèn)題，確保了文件的順利出臺(tái)。

　　問(wèn)：根據(jù)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)情況，《意見(jiàn)》做了哪些重要修改？

　　答：最后中央正式公布的《意見(jiàn)》與征求意見(jiàn)稿相比，共進(jìn)行了190余處修改。主要修改之處：一是增加了改革的近期目標(biāo)。二是針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題，增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。三是針對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的建議，增加了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益、重視護(hù)士和護(hù)理工作、增進(jìn)醫(yī)患溝通等內(nèi)容。四是針對(duì)基本藥物定價(jià)和供應(yīng)方式爭(zhēng)議較多的情況，將“基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送”修改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”，給地方操作留有空間。五是對(duì)《意見(jiàn)》第五部分進(jìn)行了修改充實(shí)，使五項(xiàng)重點(diǎn)改革的路線圖和時(shí)間表更加清晰。六是對(duì)文字進(jìn)行了上百處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。此外，有相當(dāng)一部分對(duì)《意見(jiàn)》的修改建議在《實(shí)施方案》中得到了反映。對(duì)于一些更具體的建議，我們還將在今后陸續(xù)下發(fā)的配套文件中予以研究、采納。

　　問(wèn)：請(qǐng)介紹《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》的重點(diǎn)內(nèi)容，這兩個(gè)文件是什么關(guān)系？

　　答：《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》的指導(dǎo)思想、基本原則、改革思路和重要政策措施是一致的。《意見(jiàn)》旨在規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，明確改革的方向、目標(biāo)和政策框架；《實(shí)施方案》是今后三年落實(shí)《意見(jiàn)》的具體安排，確定三年內(nèi)重點(diǎn)抓好的改革任務(wù)，突出改革的操作性。

　　《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　這兩個(gè)文件的起草原則：一是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對(duì)于保障我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題；另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)；既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)探索。

　　《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容可以概括為“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。一個(gè)目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項(xiàng)支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、 科技與人才體制機(jī)制、信息、法制的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　《實(shí)施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項(xiàng)基本”和“一個(gè)試點(diǎn)”，把五項(xiàng)工作作為改革重點(diǎn)，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。抓好上述五項(xiàng)重點(diǎn)改革，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　問(wèn)：近期重點(diǎn)提出，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，參保（合）率均達(dá)到90％以上，請(qǐng)介紹這個(gè)目標(biāo)制定的依據(jù)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施。

　　答：擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實(shí)際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國(guó)基本建立了針對(duì)不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對(duì)特殊困難人群的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也已逐步完善�？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行的是自愿參保，在政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外還有各類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因此現(xiàn)在提出實(shí)現(xiàn)90%以上的參保率是符合實(shí)際的。實(shí)際上，發(fā)達(dá)國(guó)家的參保率也難以達(dá)到100%。

　　為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，《實(shí)施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　問(wèn)：請(qǐng)介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內(nèi)容。

　　答：基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織1977年首次提出，目前約有160個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價(jià)格低廉，有利于規(guī)范用藥行為，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

　　根據(jù)《實(shí)施方案》，基本藥物制度主要包括三個(gè)方面：一是建立國(guó)家基本藥物目錄遴選、調(diào)整和管理機(jī)制，科學(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。進(jìn)入基本藥物目錄的藥品，要按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則，通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)，從上市藥品中選擇，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。二是建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以省（自治區(qū)、直轄市）為單位公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物�；�本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，基本藥物只是醫(yī)保報(bào)銷目錄的一部分，列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄等醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物品種和數(shù)量多于基本藥物，醫(yī)生在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要使用醫(yī)保報(bào)銷目錄中的其他藥品，同樣可以按規(guī)定報(bào)銷。

　　問(wèn)：請(qǐng)介紹健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意義和主要措施。

　　答：目前，群眾不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是對(duì)醫(yī)療水平不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過(guò)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，盡可能把常見(jiàn)病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　《實(shí)施方案》提出從四個(gè)方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵(lì)通過(guò)醫(yī)療資源重組、社會(huì)力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。采取定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度、大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量、鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作等多種措施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)能力和水平。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)；鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度；全面實(shí)行人員聘用制，完善收入分配制度，強(qiáng)化績(jī)效考核。

　　問(wèn)：請(qǐng)介紹基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義，有什么措施保證均等化的實(shí)現(xiàn)？

　　答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民都能夠免費(fèi)或只需少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括傳染病、慢性病、地方病預(yù)防控制，計(jì)劃免疫，婦幼保健，院前急救，采供血等。國(guó)家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)，地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括五個(gè)方面：一是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。三是加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。四是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。五是改善服務(wù)。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)。

　　問(wèn)：公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，請(qǐng)介紹這項(xiàng)改革的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施步驟，有哪些措施能夠維護(hù)公立醫(yī)院的公益性？

　　答：公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問(wèn)題和矛盾的交匯點(diǎn)。改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，還要保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革還有不同看法。因此，國(guó)務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好試點(diǎn)。具體步驟是：2009年，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開(kāi)。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面，一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。要通過(guò)改革，維護(hù)公立醫(yī)院服務(wù)公益性，使醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員積極性充分發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量不斷提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

　　問(wèn)：醫(yī)改方案對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題有哪些實(shí)際措施？對(duì)普通群眾，從改革中可以得到什么樣的實(shí)惠？

　　答：緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的措施歸納起來(lái)有四個(gè)方面：

　　一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防疾病發(fā)生。國(guó)家制定實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康檔案，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。支持實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。全國(guó)城鄉(xiāng)居民特別是中西部地區(qū)農(nóng)村居民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)可以得到較大改善。

　　二是擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平。要使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民，未來(lái)三年內(nèi)全國(guó)90%以上的城鄉(xiāng)居民至少被一種醫(yī)療保障制度覆蓋，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用比例可逐步降低。

　　三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)水平。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，努力使城鄉(xiāng)居民享受到便捷、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)格局。建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的狀況。

　　四是降低醫(yī)藥費(fèi)用，保障用藥安全有效。建立國(guó)家基本藥物制度，制定基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、定價(jià)、使用和醫(yī)療保障報(bào)銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。

　　問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)在今后幾年內(nèi)，政府將增加多少衛(wèi)生投入，重點(diǎn)投向哪些方面？

　　答：為支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，未來(lái)三年，落實(shí)醫(yī)改方案中的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元。主要用于以下方面：

　　一是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。要辦四件事：（1）建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)保支付比例和限額；（2）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民三年內(nèi)參保率均提高到90%以上；（3）到2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；（4）解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等歷史遺留問(wèn)題，中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。辦五件事：（1）三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持建設(shè)2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；（2）支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)；（3）支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；（4）政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助；（5）對(duì)包括社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。

　　三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。主要是三方面投入：一是按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元；二是支持實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；三是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。

　　此外，各級(jí)政府還將為初步建立國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提供必要的資金支持。

　　問(wèn)：文件出臺(tái)后，關(guān)鍵是貫徹落實(shí)，請(qǐng)問(wèn)對(duì)此有什么具體考慮？

　　答：《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》繪就了今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的藍(lán)圖，下一步要抓緊抓好文件精神的落實(shí)工作。這項(xiàng)改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，也是一項(xiàng)世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對(duì)的問(wèn)題和困難，進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦努力。

　　為加強(qiáng)對(duì)改革的領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。有關(guān)部門正在抓緊制定相關(guān)配套文件和操作辦法，將于近期陸續(xù)出臺(tái)。地方各級(jí)政府將根據(jù)《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》，全力推進(jìn)改革，對(duì)一些重大改革，鼓勵(lì)各地因地制宜進(jìn)行試點(diǎn)，大膽探索創(chuàng)新。

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