“大監管”逼出“小處方”

　　1元錢能買什么東西？一個蘋果、一根大蔥都買不到。但是，筆者在四川新津縣新平鎮衛生院調查發現，在當天門診的186份處方中，1元錢以下處方占了10%，最大的處方也不過32元。在新津縣，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心門診的次均費用不到30元，十幾元的處方在全縣相當普遍。該縣成為遠近聞名的“小處方縣”，老百姓就醫的滿意度很高。

　　處方體現的是醫生對患者的關愛，承載的是醫生救死扶傷的使命。然而，在市場經濟條件下，以藥補醫政策逐步演化成了一種逐利機制，醫生的處方變得越來越大，不僅推高了醫療費用，繃緊了醫患關系，而且影響著國民的身體素質。近年來，我國衛生和醫保部門一直在監管大處方。盡管花費了大量的人力物力，卻無法杜絕大處方。

　　為了遏制大處方，尤其是基本醫療服務中的大處方，國家推行基本藥物制度，并對基層醫療機構進行了綜合改革。醫務人員的工資全部由財政兜底，不再與藥品銷售有關，從源頭上切斷以藥養醫的鏈條。

　　新津在此基礎上又往前邁了一大步，在醫務人員工資與藥品收入脫鉤的基礎上，實行從源頭到過程的全鏈條“大監管”，讓醫生的行為變成“陽光行動”。具體做法是：建立一個區域衛生信息管理系統，將醫生、藥房、醫藥公司、病歷、健康檔案等全部監管起來，并將常見病、多發病嚴格按臨床路徑實施，可開的藥物只有基本藥物，使醫生開處方行為變得可查可控。同時對結果有獎有罰，若是發現大處方，扣醫生的工資；鼓勵用“小處方”看好病，以此吸引病人，病人數量增多，績效工資就會增加，并且績效工資在總的工資收入中占比達八成。此外，醫生口碑好，還會得到更多的培訓機會，發展的空間更大。

　　“陽光監管”的效力巨大，逼出了消失多年的按片發藥，逼出了“小處方”，逼出了好醫生。令人欣喜的是，在新津，雖然“小處方”成為常態，但醫生并不是垂頭喪氣，而是掛滿笑容，醫患之間更加和諧。

　　毋庸置疑，“小處方”是“大監管”的必然結果�！按蟊O管”需要政府投入的公共財政并不多，但產出的卻是良性循環——患者得實惠、醫生有尊嚴、醫院有活力。（李紅梅）