公立醫(yī)院告別藥品加成 

　　病有所醫(yī) 負(fù)擔(dān)減輕(政策解讀·擲地有聲好政策⑧) 

　　本報記者 李紅梅

　　北京朝陽區(qū)的殷女士到朝陽醫(yī)院看病,微信預(yù)約,中午1時15分取號,自付2元,因藥品不再有15%的加成,最后只花了100多元。福建尤溪縣87歲的陳秀珍,因心臟衰竭住進(jìn)縣醫(yī)院,10天花費5000多元,自付1000元。如今,偌大的中國,無論在哪個省份,看病買藥不再有藥品加成。這只是2017年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大政策的其中一個亮點。

　　補償機制轉(zhuǎn)變,醫(yī)療服務(wù)提升

　　2017年,公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開,截至9月底,全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入,轉(zhuǎn)變補償機制,通過醫(yī)療服務(wù)本身來運營。這對龐大的公立醫(yī)療機構(gòu)體系來說,著實傷筋動骨。查看歷年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。按照改革部署,減少的加成收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助來彌補。

　　大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償,即90%或80%、70%通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,10%或20%由政府補助,10%由醫(yī)院承擔(dān)。有些地方配套推進(jìn)藥品耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式改革,從總體上統(tǒng)籌補償。改革后,有些地方藥品收入占比下降到40%以下。

　　會不會有公立醫(yī)院出現(xiàn)多做檢查的現(xiàn)象,或者向藥企轉(zhuǎn)移成本?中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會藥物政策專委會主任委員鄭宏說,從目前來看,公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動,外部治理、內(nèi)部管理都需要轉(zhuǎn)換機制,這需要一個過程。醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加強內(nèi)部管理,可以化解由于取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業(yè)反應(yīng)比較快,加上兩票制、采購政策調(diào)整等政策變化,行業(yè)兼并重組會加快,這對行業(yè)來說是個好事,可以凈化流通環(huán)境。下一步,需進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。

　　對公立醫(yī)院來說,補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn),就是藥房由利潤中心成為成本中心,隨著分級診療的推進(jìn),公立醫(yī)院會更多關(guān)注住院和急診用藥,那么門診藥事服務(wù)該往何處去?鄭宏建議,推動門診藥事服務(wù)社會化,釋放集中在公立醫(yī)院的藥學(xué)力量,面向藥店、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核、用藥指導(dǎo)、合理用藥等藥事服務(wù),緩解基層、零售藥店藥事服務(wù)能力不足、資源配置不合理的局面。

　　八成居民15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點

　　73歲的魏定瑜是江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)東大壩村的居民。每月8日,魏定瑜都會在村委會等他的健康管理團(tuán)隊隨訪。團(tuán)隊人員除了他的簽約家庭醫(yī)生鄭文慧以及護(hù)士之外,村委會還指定1名慢病管理協(xié)管員。

　　“簽約+健康管理+有序就診”是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行分級診療的主要服務(wù)模式。平時頭疼腦熱,魏定瑜到衛(wèi)生院花1元錢掛號,其他費用全免。如果需要做檢查,衛(wèi)生院有健康小屋、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),直接把片子傳到同一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的市一院,醫(yī)生診斷傳回衛(wèi)生院。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張,被衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院做手術(shù),住院一周花了3000多元,自付了600多元。

　　2017年以來,公立醫(yī)院綜合改革全面推開、醫(yī)聯(lián)體開展四種模式建設(shè)等政策措施,不斷推動分級診療體系建成。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示,80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能到達(dá)最近醫(yī)療點。通過發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的形式,讓老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　“是否實現(xiàn)分級診療,重點要看三個方面,一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院、門診患者比例占總診療人次比例是否增加;二是在基層診療人次占比增加的情況下,居民健康狀況是否得到改善;三是看基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力是否提高,全科醫(yī)生隊伍有沒有加強,能力有沒有提升。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說。

　　跨省就醫(yī)異地結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)

　　2017年4月,貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),曾先生在貴州省人民醫(yī)院繳費,刷卡1分鐘不到就辦理成功。“不知道有多方便,一張卡什么都搞定了。”曾先生醫(yī)保在海南海口市,過去報銷款拿到手要兩個多月,如今3分鐘結(jié)算完畢。

　　人社部數(shù)據(jù)顯示,截至2017年9月,所有省份400個統(tǒng)籌地區(qū)全面聯(lián)通,覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度,開通了7000多家跨省定點醫(yī)療機構(gòu),各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的定點醫(yī)療機構(gòu)均已聯(lián)接入網(wǎng)。國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案人數(shù)達(dá)160多萬人,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。隨著政策知曉度提高,直接結(jié)算人次數(shù)快速增加,單日結(jié)算量突破千人。

　　4類人員是主要受益群體:一是異地轉(zhuǎn)診人員,即因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷但是治療水平有限、需要到外省就醫(yī)的患者;二是異地安置退休人員,即退休后在異地定居并遷入戶籍的人員;三是常駐異地工作人員,即用人單位派駐異地工作的人員;四是異地長期居住人員。但是,跨省結(jié)算并不意味著醫(yī)保按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報銷,實現(xiàn)漫游,只是手續(xù)變得簡單。這主要是因為各地醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣,而人們流入地往往是較發(fā)達(dá)地區(qū),籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷水平均比參保地高。尤其是人們收入水平提高,對就醫(yī)的需求增加、要求提高,到大城市大醫(yī)院看病就醫(yī)的人越來越多。如果按照就醫(yī)地政策報銷,參保地醫(yī)保將面臨巨大的支付風(fēng)險。