醫(yī)保一體化不宜“補(bǔ)丁打補(bǔ)丁”

　　日前，國務(wù)院日前批轉(zhuǎn)《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》，并下發(fā)通知要求貫徹執(zhí)行。該通知顯示，“十二五”期間我國將落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算。

　　鑒于全國各地社保體系“劃疆而治”的現(xiàn)實(shí)，社保尤其是醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)一直因“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”，無法適應(yīng)當(dāng)下人員勞動關(guān)系高頻流動的社會現(xiàn)實(shí)，而飽受詬病。今次有關(guān)部門專門提出要在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)“各地醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)”，無疑是對上述民生訴求的直接回應(yīng)，出發(fā)點(diǎn)固值得肯定。

　　不過，仔細(xì)分析，這一看似立足于現(xiàn)實(shí)具有可操作性的解決辦法，看起來仍是一個缺乏全局考量的“政策補(bǔ)丁”，仍有諸多遺憾之處，不僅操作落實(shí)難度高，且還更易使業(yè)已存在的社保制度歧視進(jìn)一步公開化。

　　此次“醫(yī)保新政”將政策調(diào)整的重點(diǎn)聚焦于不同地域醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，但卻根本未提及在各地社保醫(yī)保信息尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的情況下，當(dāng)事人已繳納的醫(yī)保費(fèi)用是否隨之轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移又將通過何種途徑進(jìn)行，也不明確當(dāng)事人在轉(zhuǎn)接后究竟按原地域還是新地域的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療支出核算。更關(guān)鍵的是，有社保全國統(tǒng)籌遭遇不少地方阻力而遲遲難以落實(shí)的前車之鑒，此次醫(yī)保新政依舊沒對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行明確規(guī)定，也未對轉(zhuǎn)移過渡期的時間上限及過渡期內(nèi)的醫(yī)保適用做出規(guī)定，這就更有可能為部分地區(qū)通過自行設(shè)定的操作辦法從實(shí)質(zhì)上阻止醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移，提供便利。

　　與此同時，此次醫(yī)保新政也延續(xù)了以往社保政策制定中，提原則理念，“委托放權(quán)”給地方政府進(jìn)行“制度探索”的慣例，由于社保制度本身涉及中央和地方兩級的財(cái)政資金安排，過度“放權(quán)”也會使強(qiáng)勢地區(qū)不斷強(qiáng)化自身的既得利益，不僅不愿出錢，甚至還會向上爭取更多資源。而這必然會妨礙對落后地區(qū)社保體系應(yīng)有的資金支援、轉(zhuǎn)移支付。

　　另外，鑒于各地社保“劃疆而治”的現(xiàn)狀，各地社保待遇存在顯著差異，這已經(jīng)構(gòu)成了隱形的制度歧視。而此次有關(guān)部門提出“醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)”，卻對轉(zhuǎn)接后當(dāng)事人的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)含糊其辭。那么發(fā)達(dá)地區(qū)就可以此為依據(jù)，更加名正言順地在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上對本地居民和遷入居民直接實(shí)行雙重標(biāo)準(zhǔn)。這種由隱性轉(zhuǎn)為顯性的制度歧視，勢必將使社保制度“公正公平”的核心特征遭遇沖擊，社保制度維護(hù)社會穩(wěn)定、釋放貧富差距矛盾的制度功效亦將難以發(fā)揮。

　　有鑒于此，有關(guān)部門有必要針對本次醫(yī)保新政可能存在的上述問題進(jìn)行調(diào)整和修正，拿出決心，以足夠的投入對現(xiàn)有的醫(yī)保乃至社保“劃疆而治”的局面進(jìn)行全面而徹底的改造。具體而言，首先就是從硬件設(shè)施上加快全國社保醫(yī)保信息的聯(lián)網(wǎng)工作，同時明確醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的落實(shí)時間表、流程和操作辦法，并拿出資金對轉(zhuǎn)接可能形成的醫(yī)保繳費(fèi)缺口進(jìn)行一定程度地彌補(bǔ)，即便難以在短時間消除各地醫(yī)保待遇差距，也要盡快對全國醫(yī)保社保資金進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次，盡快實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)意義上的“省級統(tǒng)管統(tǒng)籌”，進(jìn)而為落實(shí)醫(yī)保社保全國統(tǒng)籌打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。